Que signifie le pourcentage des remboursements mutuelle .

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Assur1max, l' assurance de bien comprendre le remboursment mutuelle

Le remboursement mutuelle intervient en complément de celui de la Sécurité sociale. C'est pour quoi on les appelle aussi les complémentaires santé. Les remboursements de ces mutuelles sont calculés en fonction des prix fixés au préalable par la Sécurité sociale pour chaque acte ou service de santé. Ce prix est s'appelle "tarif de convention".
Il est très important de ne pas confondre ce prix fixé par la Sécurité sociale, avec le montant qu'elle rembourse au final. Car en règle général, la Sécurité sociale ne rembourse que 70% du tarif de convention. Prenons un exemple d' une consultation de généraliste: le tarif de convention est fixé à  22 € la Sécurité sociale ne remboursera donc que 70% de ce prix, soit 15.40 €. En ce qui concerne le remboursement de la mutuelle, le montant dépendra du niveau des garanties que vous avez souscrit. Si vous avez une mutuelle santé à 100%, elle vous remboursera les 30% restant. Ainsi les remboursement de la Sécurité sociale et de la complémentaire santé à 100% réunis, vous serez remboursés à 100% du tarif de convention. Mais la situation se complique quand votre médecin pratique les dépassements d' honoraires comme c'est le cas souvent. C'est là ou les formules à 125% et à 150% trouvent leur intérêt. Puisque imaginons que votre généraliste demande 35 €, pour la consultation. Avec une formule à 100%, vous serez toujours remboursé 100% du tarif de convention, c'est à dire 22 €. En revanche avec une formule à 150%, vous serez remboursé 150% de 22 €, soit 33 €. la conclusion est donc simple: les formules plus chère, à 125% et à 150% sont utiles uniquement en cas de dépassement d'honoraires de votre médecin. Car même si vous souscrivez une formule qui rembourse plus (125% ou 150%), dans le cas où vous payez vos consultations 22 €, vous serez  remboursée de 22 € donc garder cela à l'esprit quand vous effectuerez votre comparatif mutuelle santé.