Remboursement mutuelle : comment ça marche

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 Un contrat d’assurance « mutuelle santé » prends en charge tout ou partie des frais de santé qui ne sont pas remboursés par le régime obligatoire de la sécurité sociale en fonction de la couverture souscrite par l’assurance sante. En effet, la sécurité sociale ne rembourse qu’un pourcentage du tarif de convention qui est fixé pour chaque type d’actes médicaux (consultation médecin, analyse médicale, radio  etc.).                
Concrètement voici comment ca marche pour une consultation chez un spécialiste :                
25 euros est le tarif de convention fixé par la Sécurité Sociale pour une consultation chez un spécialiste.                
Le remboursement de la  sécurité sociale est de 70% de ces 25 euros soit 16,50 euros.                
La différence de 8.50 euros restant à votre charge. Ce montant à votre charge s’appelle le ticket modérateur.                
Mais en réalité, peu de spécialiste pratique ce tarif de convention et un grand nombre sont non conventionnés. Ils pratiquent donc des dépassements d’honoraires. Leur tarifs sont plus cher, et peuvent vous coûter très cher si vous n’avez pas souscrit à une bonne mutuelle.                
En résumé, dans tous les cas vous aurez à votre charge le ticket modérateur de 8.50€ auquel il faudra ajouter les dépassements d’honoraires.                
Le montant remboursé indiqué tient compte de la participation forfaitaire de 1 euro qui est retenue sur chaque consultation.

                
Exemple :                
Cout de la consultation : 55 euros                
Remboursement sécurité sociale : 16,50 euros                
Ticket modérateur : 8,50 euros                
Dépassement d’honoraire : 30 euros.                
Sans mutuelle santé :                
A votre charge : 38.50 euros(dépassement d’honoraire + ticket modérateur)                
Voici les montants à votre charge en fonction de la couverture choisie.

 

CONSULTATION CHEZ UN SPECIALISTE AVEC DEPASSEMENT HONORAIRE : 55 €
  sans mutuelle garantie 100% garantie 150 %
Remboursement      
 sécurité sociale 16.5 €
Reste à votre charge 38.50€ 30 € 17,50 €
    garantie 200 % garantie 300%
       
    5 € 0 €